吃印度非布司他要不要搭配吃护肝药

作者:admin  阅读量:129  时间:12个月前

痛风时,体内尿酸增加。为了减少酸,印度许多痛风患者服用非布索坦来减少酸。据说非布索坦会损害肝脏。那么多痛风患者问,服用非布索坦降酸时,是否需要与保肝药一起服用?

这也是一个流行的谣言,抗尿酸药物会伤害肝脏和肾脏。许多患者宁愿忍受痛风发作一次又一次,不敢服用尿酸药物,即担心药物对肝肾的损害。

首先,药物通过肝脏代谢,由肾脏排出,这是药物对肝脏和肾脏造成伤害的两个概念。就像走这条路和摧毁它是两码事。你每天吃的肉必须经过肝脏代谢和肾脏排泄。肉伤肝肾吗?

以二甲双胍为例,二甲双胍是最常见也是最容易被误解的药物。二甲双胍通过肾脏排出,但二甲双胍不会损害肾脏。然而,肾功能不全会影响二甲双胍的排泄,导致二甲双胍在体内蓄积。如遇严重感染,可引起乳酸性酸中毒。我懂了。损害肾脏的不是二甲双胍,而是影响肾损害后二甲双胍的排泄。别嘌呤醇、非布索坦和苯溴马隆就是这种情况。

一、别嘌呤醇

别嘌呤醇代谢产物通过肾脏排出。肾功能不全患者,别嘌呤醇排泄障碍易在体内蓄积,增加发生严重过敏反应的风险。

二、非布索坦由肝脏代谢,一半代谢产物由肾脏排出,一半由肠道排出。

但服用非布索坦后,转氨酶升高。据报道,非布索坦80mg/d时肝功能异常的发生率为4.6%,相当于别嘌呤醇引起肝酶升高的比例。一般来说,如果转氨酶升高不超过基线值的3倍(不超过120 U),则无临床意义。如果超过3次,应减少或停止或更换药物。

三、苯溴马隆

苯溴马龙经肝脏代谢。94%的代谢产物通过肠道排出体外,6%通过肾脏排出。

三种降尿酸药物都没有对肾脏造成伤害,常规剂量对肝脏是安全的。但肝肾功能下降会影响这三者的代谢或排泄,因此应严格控制剂量。服用这三种药物,不需要同时服用保肝药和护肾药。

在电话问诊中,有一句话让我印象很深。他欣慰地说:上个月,终于把尿酸从身体内“逼”出来了。来电说上个月他开始出现手指和脚趾的痛风石,他的意思是,这是尿酸被“逼”出来了,病情开始好转了。我告诉他:出现痛风石,不是痛风好转的意思,而恰恰相反,是痛风在逐渐加重,血肌酐升高也是病情加重、损害肾脏的标志。血肌酐升高就意味着肾功能下降。患者服用非布司他后,转氨酶并没有升高,预防使用保肝药是没有道理的。而且用六味地黄丸保肾也是没有依据的。他的血肌酐升高,别看是出现在非布司他治疗后,但可能与非布司他无关。血肌酐升高的原因,除了长期高尿酸导致的肾损害之外,前一段时间大量使用止痛药(非甾体抗炎药)有关,非甾体抗炎药是最常见的肾损害药物。及时控制尿酸达标,尽量减少止痛药的使用,避免对肾脏的进一步损害,是最好的保肾措施。他反复发作痛风,所以应将血尿酸控制在300 µmol/L以下,就可以大大减少甚至避免痛风发作,避免进一步肾损害,也避免再使用止痛药。早期高尿酸血症的治疗并不复杂。是许多误区,导致病情加重,让简单的事情复杂化了。用不该用的药和不该用的药是常见的错误。


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